死於安樂-安樂死其實無關乎死亡，是關乎一個人想要如何生活

 安樂死的主要意義

不在於人們想要以何種方式死去

而在於他們想要如何生活

這是今天要介紹的書的副標題

這本書是遠流出版的

"死於安樂"

翻譯是蕭寶森

作者是加拿大的安樂死醫師，紀錄和反思善終終現場的著作，她的名字是

Stefanie Green，

原本是產科醫師，在2016年成為安樂死醫師，是加拿大安樂死評估及監督相關協會的重要人物。

在讀這本書之前，我一直以為安樂死只有瑞士才有，不管最近幾年台灣人申請安樂死的新聞，還是政策議題討論，都會提到這個瑞士這個地方，

所以聽到加拿大也有安樂死，我就覺得自己好無知啊，一個人口這麼少，幅員這麼廣大的國家，感覺生活福利也很好，也是一堆台灣藝人想要移民的聖地，這個國家人民也慢慢接受這個觀念，

不過這也才10年前而已，在開放安樂死之前，加拿大人他們也一直推廣安寧病房，希望能好好善終，減輕病人痛苦，而在大家接受安寧病房這個概念之前，對於病人該不該拔管，或者該不該急救，

失智或是植物人這種狀況，他們緊急情況在生命延續上的處置上，其實跟其他我之前介紹的日本或者美國人差不多，大家都很怕負責任，很怕我們的決定會讓病人死亡，但又很怕我們的遲疑會讓家人更痛苦，

所以書本裡舉出很多故事，讓我們省思安樂死這個議題，是如何在加拿大開始推動，

作者在前往她第一個要做安樂死的病人前，還在家中考慮要穿什麼衣服比較得體，畢竟她是加拿大溫哥華第一個醫生幫第一個要安樂死的病患，根本沒有任何前例可以參考，

文章呈現的感覺就是安樂死是一個好像一般的醫療過程一樣，只是之前是求生，現在是求死，

不過病人都是處於理智清醒，而且經過醫生再三評估可以安樂死的狀態，他們都是自己決定自己最後旅程，也親手寫下人生最後一次簽名，

我把醫生跟病患家人中間的寒暄和專業評估跳過，

直接跳到作者說病患注射藥物後有什麼感覺，

第一針藥劑是抗焦慮劑，這藥會讓病人放鬆，而且昏昏欲睡，通常要安樂死的病人本來就比較虛弱，因此可以預期他會進入淺眠或者打呼，

第二針藥物作用是麻痺血管，是為了確保接下來的藥物不會讓病患感到不適。

第三針藥物則是會讓病人睡著，從第一種藥物的淺眠作用變成深層睡眠，這個藥物下去之後，呼吸的間隔會慢慢的拉長，越來越淺，最後甚至終止。

第四針藥物是標準程序，作用是確保體內的肌肉都停止活動，就算第三針時病患就死亡。

過程中病患臉色可能會發白或變黃，嘴唇也會發紫，但作者說明過程中這些藥物不會讓病患產生喘氣、抽搐等外在看起來很痛苦的表現。

作者這些描寫倒是很直接地降低我對安樂死的恐懼，畢竟其他作品好像都聚焦在死亡很痛苦，

在加拿大可以執行安樂死之前的二十年間，全國就一直針對這個議題做討論了，這20年間有許多得到不治之症的人或是令人難以忍受的病痛的人都渴望可以有安樂死，但是法規和各方的意見都還在討論，

但是2015年因為有三個勇敢的女性，勇敢出來發聲，加拿大最高法院一致通過廢除加拿大的安樂死禁令，而作者在此時站在電視前看著新聞，也在思考她接下來的人生，

作者原本是一個婦產科醫生，她非常熱愛這個工作，但是時常加班，家人也希望作者能夠多陪她們，而作者的同事們也剛好休長假或者轉換跑道，

安樂死醫生這個想法一直縈繞在作者腦中，她打算先去荷蘭參加安樂死的世界性研討會，去搞清楚當個安樂死醫生會是怎麼一回事，

因為就連加拿大政府也還在摸索怎麼制定安樂死的相關法規，這個研討會裡有許多有趣的資訊，

比如荷蘭安樂死的案例，有百分之七十三的人患有癌症，但讓作者驚訝的是，病患並不是單純因為病痛的折磨，而是荷蘭的病人認為無法獨立生活，無法做好玩有意義的事，失去的身為人類的尊嚴，這種心裡折磨跟病痛折磨是一樣的，倒不如早點離去。

後來作者接到到第一次要在醫院施行安樂死的病患案件，這是他第一次感受到跟以前完全不同的氛圍，除了他是醫生之外，整個醫院都是專業人員，也都看過生生死死，

持反對意見或者是不想牽扯任何跟這議題相關的醫護人員都有，在送走病患之後，作者和一群護理人員開會，大家面對這個場景，有人好奇，也有人轉身離開，更有人發聲反對，但對話的場景都是很理性不火爆，

我覺得令人感動的是，這些真正第一線最常見到邁向死亡的人，他們經驗上看過一般人其實死的很慘，會出現幻覺，也可能需要被綁住限制活動直到死亡，自然安詳的離去跟安樂死這樣情況不多。

隨著作者安樂死的病例增多，接下來有媒體好奇到底她的工作是在幹嘛？

到底在幹嘛？真的不誇張喔，因為約訪談時雙方都有點結巴，因為怎麼實行，怎麼稱呼安樂死裡的一些步驟，根本沒有任何前例可循，一切都是作者前往世界研討會時所學習的，並在回加拿大後調整應用，就是因為沒有案例可以參考，所以作者自行創作些名詞，有個名詞我看到之後有點雞皮疙瘩出來，

她在摸索之後決定把整個安樂死的過程，叫做

程序procedure

後來她把這個名詞改掉，改成她在產房接生新生小孩用的名稱，就是

接引Delivery

我們台灣人都聽過接引西方，這是佛陀說過的，有阿彌陀佛發願要在眾生臨終的時候，接引他們到西方極樂世界。

真的看到這一段有點背後發癢，因為作者在沒有規則狀況下，提到了2500年前的概念。

作者雨父母親的關係並不好，他們在他小時候就離婚了，作者是跟著後來再嫁的母親住到繼父哪裡，

她覺得新家庭裡，母親的冷漠讓她至今都無法原諒他，但是因為接觸安樂死這個行業，她看過許多家庭圍繞在臨終病患身邊，這麼多案例有兩個真正讓作者激動不已的是，一個親手送走了一個與自己認識的朋友，一個是幫白髮人送走黑髮人，

心情的波動讓她思考與母親的關係，後來她在母親公開的生日派對上致詞，真心的稱讚母親的堅強，因為在早期一個女人帶著2個小孩，面對那個時候社會上還沒被廣為接受的再嫁組成新家庭的壓力，

在年紀輕輕時就罹患神經性的病症，身體不僅會痛，也會逐漸影響身體各個器官的運作，儘管非常痛苦但卻還是很有韌性的扶養小孩，以及學習各種橋牌等娛樂，努力過好自己人生，

雖然作者沒有真正原諒這個母親，但是可以理解，母親的堅毅就是帶給作者現在從事行業的力量，

但她也從母親身上了解，這份堅毅的鋼鐵外殼，早晚也會遍體鱗傷。

商業週刊出版的"活學"，作者金惟純也是在歷經人生大風大浪之後，理解了小時候那個不認識字的母親，為什麼打他，為什麼那麼迂腐，中年之後他才了解母親在那個嚴峻的時空環境下，已經盡最大的努力教育他了，而他能有現在的成就，就是因為母親的栽培。

學思達的創辦人張輝誠，也在學習薩提爾模式(一種心理學的溝通模式)之後，也原諒了他那從小時候開始心智年齡只有6歲的母親，他不去埋怨自己母親的教育方式，和極為貧苦的家庭環境，轉而用感謝的角度去看待過去的一切，才是成就現在的自己，

詳細作者故事可以去看天下雜誌出版的，"我的母親，我的力量"

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隨著安樂死的諮詢和以及實行的病例增加，

作者收錄了很多病人在臨終時說的話，

我挑個我有感覺的，

「開始」這個詞就出現五次

1.謝謝你們大家過來

2.讓我們開始吧

3.我非這麼做不可

4.盡快開始吧

5.謝謝你們給我的美好回憶

6.現在我準備好了

7.我愛你

8.讓我走......我們開始！

謝謝大家

從中年到老年

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